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ダイエット 美容的 成功体験談 ヘルシーレシピ マイクロダイエットオンライン 有酸素運動情報 1番を表示ダイエット 美容的 成功体験談 ヘルシーレシピ マイクロダイエットオンライン 有酸素運動 A 御 心配 ない もの です 。 しかし なかには 原因 が 他 に ある 場合 も あり （ まれ です が ・ ・ ・ ） 、 一度 病院 に 行か れる こと を お 勧め し ます 。 （ 文責 加藤 ） 【 No . 638 - 1 】 01 年 10 月 16 日 Y . N . 乳腺 癌 に関する 質問 初めて メール さ せ て いただき ます 。 台湾 に 在住 する もの です 。 私 の 中国語 の 教師 （ ２７ 歳 、 独身 ） が 乳癌 と 診断 さ れ 、 今年 の ５月 末 に 右 乳房 の 切除 並びに リンパ腺 の 全 摘 を 受け まし た 。 化学 療法 を ７ 回 まで 受け まし た が 、 化学 療法 に 伴う 苦痛 故 、 これ 以上 受け たく ない と の こと で 、 ８ 回 目 を 受ける こと に なっ て いる 週 から 既に 三 週間 中断 し て い ます 。 彼女 が 今 苦悩 し て いる の は 、 �� 一体 自分 の 症状 に 合っ た よう な 薬液 の 処方 に なっ て いる の か どう か ？ �� 化学 療法 が 本当に どれ くらい 効果 が ある の か ？ �� 化学 療法 以外 に どんな 選択肢 が ある の か ？ �� 漢方 医 （ 台湾 に は 癌 に 掛かっ た 場合 この 選択肢 が ある ） と 化学 療法 （ その後 に 予定 さ れ て いる 放射線 治療 ） と どちら が 効果 が ある の か ？ と いっ た よう な こと です が 、 執刀 し た 医師 を 始め 家族 、 友達 、 皆 が 「 化学 療法 が 現時点 で は 最善 の 方法 だ から 継続 し なけれ ば なら ない 」 の 一点張り 、 誰 も 「 何故 化学 療法 が 必要 か ？ 」 「 具体 的 に どんな 効果 が 期待 できる の か ？ 」 という 根幹 の 疑問 に 答え て くれ ない （ 答え られ ない ） と いう の が 現在 の 彼女 の 苦悩 です 。 加え て 、 最近 更に 彼女 の 苦悩 を 深める こと が 起こり まし た 。 �� 漢方 医 に 相談 に 行き 症状 を 話し た ところ 、 「 リンパ 節 へ の 癌 細胞 の 転移 が 確認 さ れ て いる （ 彼女 の 場合 、 腋窩 リンパ 節 転移 ３ 個 ） の だ から 、 一般 的 に は あなた の 寿命 は ４ 年 ぐらい 」 と 言わ れ た 。 �� 執刀 医 から 別 な 医者 を 紹介 さ れ 相談 に 行っ た ところ 、 彼女 の ケース の 場合 、 乳房 全 切除 の 必要 は なかっ た 、 など と これ まで と は 全く 違う こと を 言わ れ た （ 因みに 、 彼女 は 台湾 南部 の 都市 、 高雄 市 在住 、 執刀 は 台湾 中部 の 都市 、 台 中 市 で 行わ れ 、 これ まで の 化学 療法 は すべて 台 中 市 で 実施 、 高雄 - 台 中間 は 電車 、 バス で 片道 約 二 時間 半 から 三 時間 の 距離 、 これ も 化学 療法 の 継続 を 億劫 に さ せ て いる 理由 で 、 化学 療法 を 継続 する の で あれ ば 高雄 市 で の 治療 を 希望 し て いる ） 。 癌 だ と 診断 さ れ て から 乳房 切除 に 至る まで の 時間 が 恐ろしく 短く 、 それ こそ 有無 を 言わさ ず 、 という 感じ が あり まし た 。 私 自身 周り に 同じ 病気 で 悩ん で いる 人 を 目の当たり に し た 経験 が なく 、 増し て や 、 この 地 の 習慣 、 言葉 に 不慣れ な 為 、 果たして 執刀 から これ まで 、 彼女 は 「 正しく 」 治療 さ れ て き た の だろ う か ？ という 大いなる 疑問 が あり 、 彼女 は 例えば 日本 で 治療 を 受け られる よう な 機会 は 皆無 な の で は あり ます が 、 日本 側 の 乳癌 を 取り巻く 状況 、 事情 を 知る こと で 少なから ず 彼女 を 励ます （ 医者 で も ない 私 に 出来る こと は これ だけ です ） よす が に なれ ば と 思い立ち 、 この メール を 書い て いる 次第 です 。 恐らく 台湾 で の 乳癌 を 取り巻く 医療 事情 という の は 、 日本 と かなり 違う と 想像 し て いる の です が 、 それ なら 尚更 、 私 の よう な 素人 で も 日本 側 の 状況 、 事情 を 知る こと は 意味 が ある 、 と 思う の です 。 彼女 は これ は もう 台湾 の 習慣 的 な 考え だ から と は 言い ます が 、 もう 結婚 は 決して でき ない し 、 ボーイ ・ フレンド さえ 諦め なけれ ば なら ない 、 と 言う 。 こんな 未婚 の 乳癌 患者 なら 誰 でも が 持つ 同じ 悩み に どういう アドバイス が 出来る の か ？ という 点 まで も サポート し たい 、 と 私 自身 は 考え て いる の です 。 今回 相談 さ せ て いただき たい の は 、 上記 の 「 リンパ 節 へ の 癌 細胞 の 転移 が 確認 さ れ て いる （ 彼女 の 場合 、 腋窩 リンパ 節 転移 ３ 個 ） の だ から 、 一般 的 に は あなた の 寿命 は ４ 年 ぐらい 」 と いう の が 、 今 の 日本 の 場合 、 果たして 「 常識 」 な の か どう か ？ という こと です 。 私 が 知る 限り の 彼女 の 状態 は 以下 の 通り です 。 これ は リンパ腺 の 細胞 検査 の 結果 そのまま な の です が 、 私 は 各々 の 意味 する 所 が 全く 判ら ない ので 、 出来れ ば それぞれ の 日本 名 、 或いは 英語 名 を 教え て 下さい 。 腫瘍 の 大き さ ： 約 ２ センチ （ 台湾 で は 第 二 期 と 診断 さ れ た ） 、 bv ( - ) 、 lv ( - ) 、 ER ( + ) 、 PR ( + ) 、 HERZ ( - ) 、 SN 0 / 2、 II 3 / 12 、 III 0 / 5 （ 真中 が 「 腋窩 リンパ 節 転移 ３ 個 」 の 意味 と 思う の です が ？ ） お忙しい と は 思い ます が 、 何卒 宜しく お願い 致し ます 。 1 ） 病理 結果 について ： bv : blood vessel invasion の 略 で 、 血管 侵 襲 の 有無 を 表し 、 lv : lymphatic vessel invasion の 略 で 、 リンパ 管 侵 襲 の 有無 を 表し て いる の だ と 思い ます 。 ER : Estrogen Receptor 、 PR : Progesteron Receptor の 略 で ホルモン 療法 の 適応 の 有無 を 判断 し ます 。 ちなみに この 場合 は どちら も （ ＋ ） です から 、 ホルモン 療法 が 有効 です 。 HER 2 : Her 2 / neu と いう 細胞 増殖 に 関わる 遺伝子 異常 が 起き て いる か どう か の 検査 で 、 Herceptin という 薬 が 有効 か どう か の 指標 です 。 SN : Sentinel Node の 略 、 �� 、 �� は それぞれ リンパ 節 の 場所 を 表し て い ます 。 リンパ 節 について は 全て の 合計 で 3 / 19 （ 腋窩 リンパ 節 １９ 個 切除 し て ３ 個 に 転移 が あっ た ） と 解釈 し て 良い と 思い ます （ sentinel node につい て は ここ で の 説明 は 割愛 し ます ） 。 bv , lv （ 日本 で は v , ly と 略す こと が 多い ） について もう少し 説明 し ます と 、 病理 検査 で は 癌 の 中心 を 薄く slice し て プレパラート に のせ て 、 染色 し て 検査 を し ます が 、 この 時 に 当然 、 血管 や リンパ 管 も 輪切り に なっ て き ます 。 その slice 面 で 輪切り に なっ た 血管 や リンパ 管 の 中 に 癌 細胞 が いる 像 が 見えれ ば ( + ) 、 見え なけれ ば ( - ) と 判断 し ます 。 文字 で 書く と 簡単 です が 、 実際 に 判定 する の は 大変 難しく 、 ベテラン の 病理 医 で も 苦労 し ます 。 その ため に 、 これ が （ + ） だ から と いっ て 必ず 再発 する わけ で あり ませ ん し 、 ( - ) だ から と いっ て 再発 し ない と いう わけ で は あり ませ ん 。 予後 因子 として の 力 は 強い 方 で あり ませ ん 。 事実 、 今回 も 、 lv ( - ) な のに リンパ 節 転移 （ + ） という 不思議 な 結果 に なっ て い ます 。 この 場合 は 、 lv ( - ) と いう こと より 、 リンパ 節 転移 ( + ) と いう こと の 方 が 重要 に なり ます 。 2 ） 予後 について ： 日本 で は 手術 後 の 予後 （ 寿命 ） について お話 する 時 に 、 あと 何 年 生き られる と いう よう な 表現 は 用い ず に 、 5 年 生存 率 が 何 ％ （ 今年 手術 し た １００ 人 の うち ５ 年 後 に 生き て いる か 人 は 何 人 くらい か ） 、 10 年 生存 率 が 何 ％ といった 表現 を し ます 。 もう 一つ は 50 ％ 生存 率 が 何 年 （ 今年 手術 し た 100 人 の 内 50 人 目 が 死ぬ 時 は 何 年 目 か ） という 表現 に なり ます が 、 乳癌 の よう に １０ 年 生存 率 が ５０ ％ 以上 ある 場合 は この 表現 は 使え ませ ん 。 この 例 で は 腫瘍 径 が 約 2 cm で 腋窩 リンパ 節 転移 が ３ 個 という こと な ので 10 年 生存 率 は 70 - 75 ％ くらい でしょ う か 。 抗癌剤 の 治療 を する と 約 １０ ％ 生存 率 が 上昇 する と いわ れ て いる ので 、 主治医 の 先生 は 抗癌剤 を 選択 し た の だ と 思い ます 。 2001 年 の St Gen の guideline で も 35 才 以下 の 患者 さん は 全て 手術 後 に 抗癌剤 を 投与 する よう に 勧告 し て い ます 。 その 抗癌剤 は Anthracycline 系 の 抗癌剤 （ 赤い 注射 ） が 望ましい と 言わ れ て おり 、 副作用 が きつい と いう の は 多分 この 抗癌剤 だ と 思い ます 。 つらい 治療 です が 、 その 必要 性 を よく 理解 し て いただい て 頑張る こと を お 勧め し ます 。 （ 文責 清水 ） 【 No . 638 - 2 】 01 年 10 月 18 日 Y . N . 追加 の 質問 です 丁寧 な ご 回答 を いただき 誠に 感謝 し て おり ます 。 追加 の 質問 が あり ます 。 お 忙しい ところ 誠に 恐れ入り ます が 、 再度 ご 回答 いただけれ ば 幸い です 。 １． 「 ホルモン 療法 」 で 使わ れる 薬液 は 、 「 抗 がん 剤 」 と は 別物 です か ？ 「 ホルモン 療法 」 と いう の は 、 通常 の 化学 療法 と は 別個 に 実施 さ れる もの です か ？ それとも 、 化学 療法 時 、 それ に 応じ た 薬液 を 処方 し た 上 で 実施 さ れる もの です か ？ ２． 先 の メール を 書い た 後 で 、 検査 を 受け た 所 （ 彼女 は 第 七 回 目 以降 の 化学 療法 を 嫌がり 、 執刀 医 と は 別 な 医者 に 検査 を 依頼 し 、 その 結果 が 好ましい もの で あれ ば 、 化学 療法 を 打ち切る 算段 を し て い た ） 、 切除 部 、 並びに リンパ 節 に 異常 は 見 られ ない が 、 切除 部 裏 の 肋骨 （ 第 ５ 本 目 ） に 影 が ある の で 、 要注意 、 化学 療法 （ 後 ５ 回 残っ て いる ） を 終了 し た 時点 で 、 再度 検査 を 実施 し 、 この 肋骨 部 の 異常 を 診る 、 と 言わ れ まし た 。 これ は 、 肋骨 に 癌 細胞 が 転移 し て いる 可能 性 が ある 、 という 意味 だ と 思う の です が 、 この よう な 症状 が 出 て いる 場合 、 彼女 の 症状 は 悪化 、 或いは 進展 し て いる 、 という 解釈 で よろしい です か ？ それとも 第 二 期 として は 典型 的 な 症状 です か ？ 或いは 、 通常 の 第 二 期 より 悪い 、 と いう こと に なる の でしょ う か ？ この よう な 症状 が 出 て いる 場合 、 化学 療法 以外 に どの よう な 治療 の 選択肢 が あり ます か ？ ３．３５ 歳 以下 の 患者 の 場合 、 抗 がん 剤 投与 が 勧告 さ れ て いる 、 と いう こと です が 、 彼女 の 場合 、 化学 療法 が 終了 し た 後 、 更に ５ 週間 の 放射線 治療 が 予定 さ れ て い ます 。 今 まで 話し た 彼女 の 症状 を ベース に し た 場合 、 放射線 治療 は 受ける べき です か ？ 受け て も 余り 効果 が ない （ ならば 、 受け ない 方 が いい ） ？ どちら と も 言え ない ？ どれ でしょ う か ？ 1 ） 化学 療法 と ホルモン 療法 、 どちら も 広い 意味 で は 抗 がん 剤 です 。 化学 療法 で 使う 薬剤 は 直接 癌 細胞 を 殺し 、 一部 正常 な 細胞 に も ダメージ を 与える の で 強い 副作用 が 出 ます 。 一方 、 ホルモン 療法 で 使う 薬剤 に は 癌 細胞 を 直接 殺す 作用 は なく 、 ER ( + ) の 場合 、 癌 細胞 が 必要 と し て いる 女性 ホルモン を 減らし たり 、 女性 ホルモン が 癌 細胞 と 結合 する の を 妨害 し たり し て 、 間接 的 に 癌 細胞 に ダメージ を 与え ます 。 その 結果 、 正常 な 細胞 は ほとんど ダメージ を 受け ませ ん 。 しかし 、 女性 の 体 にとって は 女性 ホルモン が 減っ た 形 に なる の で 、 更年期 障害 の 様 な 症状 が 出 ます 。 ホルモン 療法 と 化学 療法 を 同時に 行う か 、 別々 に 行う か は まだ 結論 は 出 て い ない と 思い ます 。 少し 前 まで は 、 同時に 行っ た 方 が 効果 が 高い と 言わ れ 、 同時に 行わ れ て い まし た が 、 最近 は 別々 に 行う という 意見 の 先生 が 多い よう です 。 2 ） メール の 内容 から 類推 する と 、 CT 検査 で は 胸壁 、 腋窩 リンパ 節 、 傍 胸骨 リンパ 節 に 異常 は なかっ た が 、 骨 RI （ Radio - Isotope ） 検査 で 第 ５ 肋骨 に 異常 な 取込み が あっ た と 解釈 し まし た 。 骨 RI と いう 検査 は 骨 転移 を 診断 する 最も 鋭敏 な 検査 で 、 かなり 小さな 病変 も 見つける 事 が でき ます が 、 その 反面 、 偽 陽性 （ 転移 で ない の に 異常 と 出 て しまう 場合 ） も 多く あり ます 。 代表 的 な の は 、 骨折 や 打撲 で も 異常 と 出 ます 。 ですから 、 この 場合 も 一 ケ所 だけ の 異常 です から 、 転移 かも 知れ ない し 、 転移 で は ない かも 知れ ない と しか 言え ませ ん 。 先生 の いう よう に しばらく 経過 を 診 て 再 検査 という の が better と 思い ます が 、 はっきり さ せる ため に 、 疑わしい 部位 の MRI を 行っ て みる と 転移 か どう か 鑑別 できる 事 が あり ます 。 もし この 肋骨 の 異常 が 転移 で ある なら ば 、 2 期 で は なく ４ 期 という 事 に なり 、 予後 は かなり 厳しい と 言わ ざる を 得 ませ ん し 、 ますます 化学 療法 が 重要 に なっ て き ます 。 化学 療法 が どうしても 嫌 なら ホルモン 療法 に 変え て みる 手 は ある と 思い ます 。 3 ） 乳房 切除 後 の 放射線 治療 、 一昨年 まで は 乳房 切除 を すれ ば 放射線 治療 はいら ない と いう 事 に なっ て い た の です が 、 昨年 、 リンパ 節 転移 が 多い 場合 、 乳房 切除 後 に 放射線 治療 を する と 、 局所 再発 を 減らす ばかり で なく 、 生存 期間 も わずか だ が 延長 さ せる と いう evidence が 報告 さ れ 、 昨年 の guideline から 推奨 さ れる よう に なり まし た 。 しかし 、 乳房 切除 後 に 放射線 治療 を 行う と 、 腕 の むくみ が ひどく なる 事 が 知ら れ て いる ので 、 guideline で も その 副作用 について きちんと 説明 する よう に と なっ て い ます 。 ですから 、 データ を 重視 し て 、 副作用 等 顧み ない で 少し でも 生存 期間 を 延ばし たい と いう の で あれ ば 放射線 治療 は 必須 です 。 しかし 、 その 効果 の 大き さ と 副作用 を 天秤 に 架け て 判断 する べき でしょ う 。 （ 文責 清水 ） 【 No . 638 - 3 】 01 年 10 月 23 日 Y . N . ホルモン 療法 について 再度 丁寧 な 回答 を いただき 誠に ありがとう ござい まし た 。 もう 一つ 「 ホルモン 療法 」 に関し 教え て 下さい 。 彼女 の 場合 、 現在 は ホルモン 療法 を 行っ て い ませ ん 。 これ か 彼女 の 年齢 と 未婚 者 で ある 為 、 将来 の 妊娠 、 出産 を 考慮 し て の こと だ と いう こと です 。 「 更年期 障害 」 の よう な 症状 を 呈する と いう こと です が 、 これ は 生殖 機能 が 低下 、 或いは 停止 し て しまう 、 という 意味 です か ？ つまり 将来 妊娠 、 出産 が 期待 でき ない 、 という 意味 でしょ う か ？ 或いは 、 化学 療法 完了 後 は 回復 する 可能 性 が ある という 意味 でしょ う か ？ ご 回答 よろしく お願い 致し ます 。 まず 、 ホルモン 療法 について ですが 、 閉経 前 の 方 へ の ホルモン 療法 として は 、 卵巣 摘出 、 卵巣 へ の 放射線 治療 といった 永久 に 妊娠 出産 が 不能 に なる 治療 と 、 LH - RH anal og （ 商品 名 で は ゾラデックス 、 リュウ プリン ） という 治療 中 は 閉経 状態 だ が 、 止める と 元 に 戻り 妊娠 出産 が 可能 に なる 治療 法 、 抗 エストロゲン 剤 で ある Tamoxifen , Toremifen といった エストロゲン と エストロゲン 受容 体 の 結合 を 阻害 する 薬剤 が あり 、 これ は 妊娠 出産 について は 個人 差 が あり 、 生理 が 止まる 人 、 不順 に なる 人 、 変わら ない 人 様々 です 。 しかし 、 この 薬 を 内服 中 に 妊娠 する と 流産 し ます 。 この よう に ホルモン 療法 も その 種類 によって も 生殖 機能 が 停止 する か どう か は 一定 で は あり ませ ん 。 もう 一つ 大事 な 事 は 、 化学 療法 で も 多く の 患者 さん が 、 薬物 閉経 と いっ て 生理 が 止まっ て しまい ます 。 これ も 、 治療 中 は 止まっ て い て 治療 後 回復 する 人 、 治療 後 も 回復 し ない 人 、 治療 中 も 止まら ない 人 など 様々 で 、 その 人 が どう なる か を 予知 する 事 は でき ませ ん 。 ですから 、 まだ 子供 を 産ん で い ない 患者 さん の 治療 方針 を たてる の は とても 難しく 、 子供 はいら ない と いう の で あれ ば 、 最も 再発 の risk の 低い 治療 法 を 生殖 機能 を 考え ず に 選択 すれ ば 良い の です が 、 将来 子供 を 産み たい という 希望 が ある 場合 は 、 治療 方針 に かなり 制約 が 加わる 事 に なり ます 。 （ 文責 清水 ） 【 No . 638 - 4 】 01 年 11 月 27 日 Y . N . 化学 療法 ＆ 骨 RI １ ． 結局 化学 療法 に関して は 、 １２ 回 中 ５ 回 終え た 後 、 本人 の 意思 で 中止 し て しまい まし た 。 本人 は 再開 する つもり で い た の です が 、 「 途中 で 中断 し て しまっ て は 効果 が ない 」 と 言わ れ 、 再度 やり直す か 、 或いは 中止 し て しまう 、 の 選択肢 の うち 後者 を 選び まし た 。 代わり に 経口 薬 を 一 日 二 回 連日 一 ヶ月 飲む こと に なっ た の です が 、 薬 の 名前 は Tamoxifen という もの です 。 これ は 一種 の 抗癌剤 だ と 思う の です が 、 実際 は 一体 どういう 薬 でしょ う か ？ 化学 療法 が 現時点 で は 最善 という こと です から 、 経口 薬 は 次善 という こと に なる でしょ う が 、 一体 今後 は どんな 療法 の 選択 が ある の でしょ う か ？ アドバイス 下さい 。 ２． 先 に メール で 骨 RI の ご 説明 を いただき まし た が 、 添付 の ファイル が 実際 の 検査 結果 （ Bone Scan と なっ て い ます ） です （ PDF ファイル です ので アクロバット で 簡単 に 開け ます ） 。 各 検査 所見 を 訳し て いただく 必要 は あり ませ ん が 、 先生 が 先 に 予想 し て 述べ て いただい た 所見 と 異なる 所 が あれ ば 教え て 下さい 。 宜しく お願い 致し ます 。 タモキシフェン は ホルモン 療法 で 使わ れる 抗 エストロゲン 剤 の 一つ です 。 タモキシフェン も 広い 意味 で は 抗癌剤 です 。 前回 の 質問 で も ホルモン 療法 について 回答 さ れ て いる ので 参照 し て ください （ No 638 - 3 ） 。 質問 の 中 で 抗 エストロゲン 剤 を 「 1 日 2 回 、 連日 1 ヶ月 間 服用 」 する と あり まし た が 、 一般 的 に は 2 〜 5 年間 連続 で 服用 し ます 。 投与 期間 について も 、 2 年間 より 5 年間 投与 の ほう が 無 再発 期間 や 生存 期間 が 有意 に 長く なる と 報告 さ れ て い ます 。 今回 は ホルモンレセプター 検査 で ER ・ PgR は 共に 陽性 で あっ た よう な ので 、 抗 エストロゲン 剤 の 効果 は 約 60 〜 70 % という こと に なり ます 。 閉経 前 の 女性 は 卵巣 から の 女性 ホルモン の 分泌 が 多い ため 、 特に 35 歳 以下 の 女性 で は 抗 エストロゲン 剤 を 単独 で 使う より も 、 リュープロレリン や ゴセレリン など の 性腺 刺激 ホルモン 放出 ホルモン 剤 を 併用 し たり 、 両側 卵巣 摘出 術 ( 現在 は あまり やら ない ) など 、 卵巣 機能 停止 ・ 廃絶 を 目的 と し た 治療 法 を 併用 する こと が 多く なっ て い ます （ この こと について も No 638 - 3 に 回答 さ れ て い ます ） 。 性腺 刺激 ホルモン 放出 ホルモン 剤 は 卵巣 摘出 と 異なり 、 薬剤 中止 によって 性 機能 が 戻る こと が 期待 でき ます ので 、 未婚 の 女性 で 、 将来 妊娠 や 出産 の 可能 性 を 残し て おき たい という 希望 が ある の なら ば 、 これら の ホルモン 剤 による 卵巣 機能 停止 の 方 を お 勧め し ます 。 その他 、 点滴 の 抗癌剤 に 比べ て 制 癌 効果 は やや 劣り ます が 、 5 FU 系 抗癌剤 の 内服 治療 など 、 副作用 の 比較的 少ない 化学 療法 を 併用 する という オプション も 考え られる と 思い ます 。 骨 シンチグラム の 所見 について は 、 画像 が 不鮮明 で 、 レポート に ある 右 第 5 肋骨 の 集積 増強 所見 は 読み取れ ませ ん でし た 。 レポート の 中 に は 、 第 一 に 外傷 による 集積 上昇 を 考える と 書い て あり ます 。 いずれ に し て も 肋骨 の X 線 写真 や 、 MRI 所見 など を 参考 に し て 見 ない と 、 転移 の 有無 について は 明言 でき ない と 思い ます 。 レポート の 中 に も X 線 写真 で 確認 する 必要 性 に ふれ て い ます ので 、 主治医 と 相談 し て み て ください 。 （ 文責 千島 ） 【 No . 637 - 1 】 01 年 10 月 15 日 Nishi . 左 胸 の しこり について はじめまして 。 私 は 奈良 県 在住 、 ３０ 歳 、 １ 歳 と ２ 歳 の 母親 です 。 ３ 日 ほど 前 に 左 胸 上方 右 より に 、 しこり を 発見 し まし た 。 それ は 米 粒 ぐらい の 大き さ で 、 ころっと し て おり 、 皮膚 の 上 から つかむ と その 形 まで わかり ます 。 特に 痛み など は あり ませ ん 。 丸い 小さな 玉 が 入っ て いる が ごとし で す 。 乳がん で は と 、 怖く なり 色々 ホームページ を 見 て い ます 。 病院 に 行く の が 一番 いい の は わっ かて いる の です が 、 少し でも 知識 を 待っ て 、 心 を 静め たい と 思い メール を さ せ て 頂き まし た 。 何卒 ご 返答 の ほど よろしく お願い いたし ます 。 しこり が ころっと し て おり 、 丸い 小さな 玉 （ ビー 球 ？ ） の よう な もの でし たら 、 それ は 線維 腺腫 （ 良性 の もの ） の 可能 性 が 高い と 思わ れ ます 。 小さな もの でし たら 経過 観察 と なる こと が 多い です 。 触診 、 マンモグラフィー （ 乳房 の X 線 ） 、 エコー （ 超音波 ） 、 細胞 診 （ 細い 針 を 刺し て 細胞 を 調べる ） など の 検査 を 組み合わせ て 行う こと に なる でしょ う 。 乳がん の 可能 性 は 低い でしょ う から 、 あまり 御 心配 なさら ず に 一度 診察 を 受け て み られ て は いかが でしょ う か ？ （ 文責 加藤 ） 【 No . 637 - 2 】 01 年 10 月 16 日 Nishi . 乳腺 線維 腺腫 について 本日 、 S 検査 センター にて 触診 による 受診 を し て き まし た 。 その 結果 、 皮膚 由来 の もの で は なく 、 線維 腺腫 で は ない か と いわ れ まし た 。 後日 、 乳房 超音波 と X 線 検査 を する こと に なり まし た 。 触診 に より 、 ガン と 線維 腺腫 の 区別 は いかに さ れる もの な の でしょ う か ？ また 線維 腺腫 と は 、 どの よう な 病気 な の でしょ う か 。 本日 は 、 M 病院 という 検査 センター に 行っ た の です が 、 奈良 県 に ある 乳腺 外科 や 乳がん に 力 を 入れ て いる 病院 が あれ ば 教え て いただき たい の です が ・ ・ ・ 。 お忙しい 中 たくさん の 質問 を し て しまい 申し訳 ない の です が 、 何卒 よろしく お願い いたし ます 。 乳癌 と 線維 腺腫 は 、 触診 で ある程度 区別 でき ます 。 一般 的 に は 、 乳癌 は 触っ た 感じ が 表面 が ごつごつ し て い て 動き が 悪い の に対して 、 線維 腺腫 は 表面 が 滑らか で 動き が 良い の が 特徴 です 。 しかし 必ずしも そう と は 言え ない 場合 も あり 、 レントゲン 、 超音波 の 検査 が 必要 と なり ます 。 線維 腺腫 は 、 レントゲン で は しこり の 影 が はっきり し ない 場合 が 多く 、 超音波 で は ラグビーボール を 横 に 置い た よう な 特徴 的 な 像 を 作る こと が 多い ので 、 そこ まで で 診断 が つく 事 が 多い と 思い ます 。 それでも 心配 な 時 は 穿刺 吸引 細胞 診 を 行え ば より 確実 です 。 線維 腺腫 は 、 比較的 若い 女性 （ 10 才代 から 30 才 代 くらい ） に できる 代表 的 な しこり で 、 組織 学 的 に は 線維 組織 の 過 形成 が 特徴 で 、 通常 は 癌 化 する 事 も あり ませ ん 。 申し訳 あり ませ ん が 奈良 の こと は 詳しく ない の で よく わから ない の です が 、 1999 年 の 乳癌 学会 の 名簿 で は 乳癌 学会 が 専門医 として 認定 し た 先生 は 見当たり ませ ん 。 （ だからといって 熱心 な 先生 が い ない わけ で は ない と 思い ます が ・ ・ ・ ） 乳癌 学会 の 認定 医 専門医 制度 研修 認定 施設 として は 奈良 県 で は 奈良県立医大 が 認定 さ れ て い ます 。 あと は 実際 に 治療 を 受け た 人 に 聞い て みる の が 良い の で は ない でしょ う か ？ （ 文責 清水 ） 【 No . 637 - 3 】 01 年 11 月 01 日 Nishi . 脂肪 腫 について 左 胸 の しこり に 気づき 、 先生 に も アドバイス を 頂き まし た の で 、 検査 を 受け まし た 。 M 病院 で の 触診 で 線維 腺腫 と の 診断 を 受け た の で 、 後日 、 国立 N 病院 に て X 線 と 触診 の 検査 を 受け まし た 。 X 線 に は 、 しこり と なる もの が 写っ て おら ず 、 先生 も 乳腺 症 と おっしゃい 、 エコー を 受ける ほど の もの で も ない と 言わ れ まし た が 、 心配 だっ た ので エコー もうけ まし た 。 その 結果 乳腺 症 と の 診断 を いただき 、 来年 の ３月 に 念 の ため 診察 を 受け て ください と の こと で 、 一 安心 し て い まし た 。 その後 、 M 病院 で も 予約 を 入れ て い た の で 、 国立 N 病院 で 撮っ た X 線 と エコー の 検査 を 受け 、 結果 報告 を 先日 受け た ところ 、 脂肪 腫 と の 診断 を もらい まし た 。 悪性 度 は 低い と の 事 で 、 ３ ヵ月 後 再 検査 を 受け て ください と 言わ れ まし た 。 その 間 あまりに も 心配 で ある の で あれ ば 、 細胞 を 取っ て 検査 する の が 良い と 言わ れ まし た 。 ２ ヶ所 で 受け た エコー で 違う 診断 を 頂き 、 今後 どう し たら いい もの か 悩ん で しまい 、 メール さ せ て 頂き まし た 。 細胞 を 取る 検査 に は リスク が ある と きき ます し ・ ・ 。 脂肪 腫 と は 、 どの よう な 病気 な の でしょ う か ？ それ に は 悪性 の もの も ある の でしょ う か ？ 大変 お忙しい 中 、 恐縮 です が 、 アドバイス の ほど 何卒 よろしく お願い いたし ます 。 メール 内容 を 整理 し たい の です が 、 「 国立 N 病院 で は 触診 が 乳腺 症 、 レントゲン は 異常 なし 、 エコー は 行わ ず 、 総合 診断 が 乳腺 症 。 M 病院 で は 触診 が 線維 腺腫 、 レントゲン と エコー を 加え た 総合 診断 が 脂肪 腫 。 」 と 、 解釈 し て 良い でしょ う か 。 いずれ に し て も あまり 心配 は な そう です 。 脂肪 腫 という の は その 名前 と おり 、 脂肪 細胞 が 腫瘍 性 に 増殖 し て できる しこり で 、 体 中 どこ に でも でき ます 。 通常 は 触診 で は 柔らかい 腫 瘤 として 触れ 、 極めて 稀 に 悪性 の もの が あり ます が 、 ほとんど は 良性 です 。 どうして 二つ の 病院 の 答え が 違っ た か は 私 が 触診 し て い ない ので なんとも 言え ませ ん 。 ただ 、 良性 の 病変 の 診断 は 割合 と 大雑把 な こと が あり ます から 、 強いて いえ ば その へん が 理由 でしょ う か 。 あなた の 書い て いる 触診 所見 と 二つ の 病院 の 検査 結果 を 併せる と 、 少なくとも 癌 で は ない よう です から 、 心配 せ ず に どちら か の 病院 で 経過 を 見 て もらう か 、 どうしても 心配 なら ば 第 ３ の 病院 を 受診 する しか ない と 思い ます 。 （ 文責 清水 ） 【 No . 636 - 1 】 01 年 10 月 12 日 K . D . 乳ガン の 手術 について 乳ガン の 手術 について お たずね し ます 。 まず 自宅 で しこり を （ 右 乳房 乳頭 の 右 斜め 上 ５ �� ） 発見 し （ ９ ／ ８ ） 、 すぐ 近く の 大学 病院 に 受診 し まし た が （ ９ ／ １０ ） 、 検査 結果 が 非常 に 遅い ので 、 近く の 乳腺 を 診 て いただける 外科 を ２ カ所 受診 し まし た 。 ２ カ所 とも 細胞 診 を し まし た が 、 結果 は 異常 なし で 、 ただ 疑わしい ので ３ ヶ月 様子 を み ましょ う と いわ れ まし た 。 でも 長い 間 不安 で いる の は いや だっ た ので 生 検 を し て 頂き まし た 。 （ １０ ／ １ ） 先生 は 、 外科 的 処置 も 含め て しこり より 大きく 切除 し まし た と おっしゃっ て い まし た 。 結果 は 残念 な こと に 癌 でし た 。 （ １０ ／ ８ ） ＴＮＭ 分類 という の でしょ う か 、 しこり は １ �� ぐらい ガン 細胞 の 核 異 型 は ２ 核分裂 は １ と 言う こと で 「 Ｔ １ 」 と 言う こと でし た 。 血管 、 リンパ 管 へ の 浸潤 は 無し だ そう です 。 癌 の 種類 という の でしょ う か 、 入管 癌 の 乳頭 腺 管 癌 （ 浸潤 癌 ） です 。 また 切除 し た しこり の 断面 から 内側 の 脂肪 に 取り残し の 可能 性 が ある と 言う こと 、 リンパ 節 の へ の 転移 を み なく て は いけ ない こと から 温存 手術 を すすめ られ まし た 。 手術 について は 同意 し て おり ます 。 気 に なり ます の は 紹介 し て 頂い た 病院 で は 、 手術 が できる の は 、 １１ ／ １ もしくは １１ ／ ２ と いう こと でし た 。 生 検 から １ ヶ月 も あい て 大丈夫 な もの でしょ う か 。 一応 、 この こと について は 生 検 を し て 頂い た 先生 、 手術 を し て 頂く 先生 に お尋ね し まし た が 、 昔 は 、 生 検 し たら ２ 週間 以内 に 手術 し ない と いけ ない と 言わ れ て い まし た が 、 今 は アメリカ の ある お 医者 さん が 調べ た 結果 、 ２ 週間 あけ て も あけ なく て も かわり が ない という 統計 結果 が で まし た の で ・ ・ ・ という 理由 でし た 。 お 二 人 の 先生 が おっしゃる の だ から 信じ なく て は いけ ない と 思い ます 。 しかし 今 も まだ 私 の 体 に ガン 細胞 が 残っ て いる と 思う と 不安 で ・ ・ ・ 。 どうか アドバイス を お願い いたし ます 。 告知 を 受け まし た １０ ／ ８ より ホルモン 剤 の ノルバデックス を 一 日 ２ 回 飲ん で い ます 。 エストロゲンレセプター という の は 明後日 ぐらい に わかる そう です が 、 副作用 も 少ない 薬 な ので 、 万一 ＋ の 時 を 考え て はやく 治療 に 入り ましょ う と いう こと でし た 。 どうか よろしく お願い し ます 。 生 検 から 手術 まで は 確か に 急い だ 方 が 良い と いわ れ て い た 時代 も あっ た よう です が 、 現在 で は 2 , 3 ヶ月 おい て も 大丈夫 だ と いわ れ て い ます 。 むしろ 、 少し 時間 が たっ て から の 方 が 生 検 の 傷 の 影響 が 落ち着き 、 良い と 勧め て いる 報告 も あり ます 。 現在 取り残し の 小さな 病巣 が あっ た として も 、 それ が 急 に 大きく なっ たり 、 他 へ 転移 し たり する こと は ない と お 考え に なっ て よい と 思い ます 。 （ 文責 加藤 ） 【 No . 636 - 2 】 01 年 10 月 23 日 K . D . 手術 後 の 痛み について 先日 乳ガン の 手術 について 質問 し まし た もの です が 、 生 検 手術 の 傷 について お たずね し ます 。 １０ ／ １ に 右 胸 外側 上部 の しこり を 切除 し まし た 。 傷跡 は ３ �� ほど です 。 手 を 高く 上げる と 傷跡 より 脇腹 辺り に 引き連れる よう な 痛み を 感じ ます 。 昨日 鏡 で み て 発見 し た の です が 、 傷 跡 から 下 に 向け て 筋 を 引っ張っ た よう に なっ て い まし た 。 激痛 という よう な 痛み で は あり ませ ん が 、 右手 を 上 に 上げる こと を 知ら ない 間 に 自分 で 控え て いる よう です 。 リハビリ と 思い 、 もっと 動かす 方 が いい の でしょ う か 。 １１ ／ １ または ２ に 再 手術 が 待っ て い ます が 、 再 手術 の 際 やり直す こと は できる の でしょ う か 。 万一 再 手術 後 も この よう な 痛み が 残っ た として 、 時間 が たて ば 消失 する もの な の でしょ う か 。 実際 に 診察 し て いる わけ で は ない ので 答え にくい の です が 、 メール の 文面 から する と 、 Mondor 病 （ モン ドール 病 ） という 病気 という か 現象 が 最も 考え られ ます 。 Mondor 病 という の は 、 胸 から 脇腹 にかけて 、 長 さ 数 cm から 十数 cm の 真直ぐ な 皮膚 の すぐ 下 の 細い 索 状 物 の こと で 、 触っ たり 、 手 を 挙げ て 突っ張っ た 時 など に 痛み が あり ます 。 原因 は 不明 の こと が 多い の です が 、 私 達 外科医 が 乳腺 の しこり を 切除 し た 後 に は 時々 見 られ ます 。 特別 な 治療 は 必要 と せ ず 、 数 週間 で 自然 に 治癒 し ます 。 痛い 時 は 無理 に 手 を 挙げ たり し ない 方 が 良い と 思い ます 。 再 手術 の 頃 まで に は 楽 に なる と 思い ます が 、 再 手術 後 も また なる かも しれ ませ ん 。 また 、 今度 の 手術 で は 脇の下 の リンパ 節 の 手術 を する と 思い ます が 、 同じ よう な 現象 が 今度 は 上腕 から 前腕 にかけて 起きる 事 も あり ます が 、 これ も 自然 に 治り ます から 心配 し ない で 下さい 。 （ 文責 清水 ） 【 No . 636 - 3 】 01 年 10 月 29 日 K . D . 別 の しこり について 先日 生 検 の 後 に 皮膚 下 に 索 状 物 が できる モン ドール の こと で お たずね し まし た が 、 その 索 状 物 の すぐ 近く に （ 乳房 外側 下部 ） しこり （ 手 にあたる 感覚 で は １ �� 位 ） が でき 、 押さえる と 圧 痛 が あり ます 。 しこり に 気づい た の は ２３ 日 で 、 ２４ 日 に は 主治医 に 超音波 を かけ て 頂き まし た が 、 何 で ある か は 不明 と いう こと で 癌 で は ない と 言う こと でし た 。 確か に ９ ／ １０ 、 ９ ／ １３ 、 ９ ／ １９ と 診 て 頂い た 三 カ所 の 医師 たち は もう 一つ しこり が ある など と は おっしゃい ませ ん でし た 。 しかし それ から １ ヶ月 ほど 経過 し て おり ます し 、 もう 一つ 癌 が でき て い た という 可能 性 は 本当に ない の でしょ う か 。 また 万一 それ が 癌 だっ た と し たら 一度に ２ 個 も 癌 が できる なんて 何 か 特殊 な 乳ガン の 経過 を たどっ て いる の でしょ う か 。 また 、 違う 種類 の 癌 が 同じ 乳房 内 に でき たり する の でしょ う か 。 （ 生 検 で とっ た しこり の 細胞 の グレード は １ です が 、 グレード が ちがう 癌 が できる か と いう こと です 。 ） 手術 は １１ ／ １ に 決定 し まし た 。 手術 を し て 下さる 先生 に は まだ この こと について は お話し し て い ませ ん 。 手術 前 に 検査 は し て 頂ける と 思い ます が 、 手術 前 の 検査 で 悪性 か どう か わから なかっ たら どの よう な 手術 に なる の でしょ う か 。 素人 の 質問 で 状況 を うまく 説明 でき ませ ん 。 申し訳 あり ませ ん が よろしく お願い し ます 。 自分 で しこり を 触っ た 感じ が 、 前回 癌 と 診断 さ れ た しこり の 感じ と 同じ なら ば 癌 の 可能 性 が 高い と 思い ます が 、 如何 です か ？ 乳癌 と 言う の は 一つ の 乳房 内 に 多発 する 可能 性 が あり ます から 、 今度 の しこり が 乳癌 で ある 可能性 は あり ます 。 しかし 、 多発 し た から と 言っ て 特殊 な 癌 と 言う 事 は あり ませ ん 。 多発 し た 時 は 同じ タイプ の 癌 の こと が 多い の です が 、 違う タイプ の こと も あり ます 。 それ は 病理 検査 を し ない と わかり ませ ん 。 多発 し た 時 は 最も 大きな しこり を 代表 として stage や 治療 方針 を 決め ます 。 また 多発 し た と 言う 事 は 、 他 に も 触ら ない 小さな 癌 が ある 可能 性 が 高く なる の で 、 温存 療法 が でき ない 訳 で は あり ませ ん が 、 温存 療法 を し た 場合 は 将来 乳房 内 再発 の risk が 高く なる という 覚悟 が 必要 に なり ます 。 それ が 嫌 なら ば 乳房 切除 が 勧め られ ます 。 今回 の 新しい しこり が 癌 か どう か を 診断 する の に は 、 前回 と 同様 に すぐ に 細胞 診 を 行っ て 手術 前 に 診断 を つけ て 、 手術 を どの よう に する か 相談 する の が 一般 的 です が 、 手術 前 の 細胞 診 で 確定 診断 が つか なけれ ば 、 全身 麻酔 で 手術 し て いる 時 に 新しい しこり を 切除 し 、 手術 中 の 迅速 診断 で 確定 診断 を つける 事 に なり ます 。 と なる と 、 初め から 手術 中 に 診断 すれ ば 良い と 考え て 、 手術 前 の 細胞 診 を 省く 方法 も あり ます 。 その 場合 は 、 新しい しこり が 癌 で あっ た 場合 に 手術 は 乳房 温存 で いく の か 乳房 切除 を する の か を 手術 前 に きちんと 決め て から 手術 室 に 入る 必要 が あり ます 。 （ 文責 清水 ） 【 No . 636 - 4 】 01 年 12 月 27 日 K . D . 術後 の 治療 について 以前 相談 No . 636 で お世話 に なっ た 者 です 。 事 の 経緯 は 以前 の 質問 の 中 に 大 部分 を 書い て おり ます が 、 １１月 １ 日 に 右 乳房 温存 術 を 受け まし た 。 （ １０ ／ １ に 生 検 受け た ） 術後 リンパ 節 転移 が ２ / ２０ 個 （ レベル １ ） 見つかり 主治医 より 術後 の 治療 について 説明 が あり 、 家族 の すすめ と 、 後で 後悔 し たく ない という 思い から 一番 強い 方法 （ TAM ５ 年間 ＋ ゾラデックス ２ 年間 ＋ CAF ＋ 放射線 ） を 選び 、 もうすぐ ２ クール 目 の 休 薬 期間 を 迎えよ う と し て ます 。 ところが 病理 検査 の 結果 、 断 端 より 数 �� 入っ た ところ で （ 位置 は 脇 側 の 乳 管内 ） ガン 細胞 が みつかり 、 追加 の 治療 の 説明 を 受け まし た 。 １． 放射線 の 追加 照射 ２． 追加 切除 ３． 全 摘 私 の 乳房 は 大きく ない ので 、 これ 以上 追加 切除 する と 美容 的 な メリット は ない ので 、 全 摘 を 選ぼ う と 思っ て い ます が 、 その 手術 の 時期 について お尋ね し たい の です 。 主治医 は 抗 ガン 剤 治療 が 終わっ て から でも 、 抗 ガン 剤 を 中断 し て し て も どちら でも いい と の こと でし た 。 再発 を 最大限 に 予防 する 為 に は どの 時期 で 行う の が ベスト でしょ う か ？ 病理 検査 結果 は （ 参考 まで に ） 乳頭 腺 管 癌 腫 瘤 割 面 １．３ �� 癌 浸潤 の 波及 程度 Ｇ 、 Ｆ に ○ が つい て ます 。 Ｇ ， Ｆ という の は どういう 意味 です か ？ ＥＬＣ ＋ 、 乳 管内 進展 の 有無 ３ ＋ 、 TNM 分類 Ｔ １ 、 Ｎ １ α 、 Ｍ 0 です 。 ホルモンレセプター は 共に ＋ 。 ハーセプチン （ ＨＥＲ ２ ） １ ＋ 、 癌 の 核 異 型 ２ 、 核分裂 １ で 悪性 度 グレード １ 、 だ そう です 。 年齢 ４０ 歳 、 閉経 前 です 。 よろしく お願い し ます 。 １２月 初め から 極少 量 の 不正 出血 が あり ます 。 ホルモン 療法 の 副作用 でしょ う か ？ （ ゾラデックス １ 回 目 の 注射 １１ ／ ９、 ２ 回 目 １２ ／ １１ ） また 、 抗 ガン 剤 治療 を し て い て も 近く の 婦人 科 で 子宮 癌 検診 など 受け て も いい もの です か ？ この よう な 質問 は 主治医 に すれ ば いい もの です が 、 年明け で ない と 病院 に 行く 機会 が あり ませ ん ので よろしく お願い し ます 。 局所 再発 （ 乳房 内 の 再発 ） を 避ける ため の 全 摘 です が 、 遠隔 転移 ・ 再発 に は 関係 あり ませ ん 。 遠隔 転移 ・ 再発 を 予防 する に は 、 抗 ガン 剤 治療 は 必要 です が 、 再 手術 の タイミング は 関係 あり ませ ん 。 Ｇ ， Ｆ という の は 、 病理 検査 で ガン が 乳腺 （ Grand ） と 脂肪 （ Fat ） に 波及 し て いる こと を 意味 し ます 。 不正 出血 は 、 ホルモン 療法 の 副作用 でしょ う 。 おそらく 次回 くらい から 生理 は 止まる でしょ う 。 抗 ガン 剤 治療 を し て い て も 近く の 婦人 科 で 子宮 癌 検診 は 受け て も 結構 です 。 子宮 体 ガン の 検診 まで 受ける よう に し ましょ う 。 最後 に 、 個人 的 に は 全 摘 を すぐ に 選択 する の で は なく 、 放射線 照射 の 追加 照射 を 受け て 経過 観察 する よう に し て 、 局所 再発 し たら 全 摘 を する 、 という 選択 で も 十分 理 に 適っ て いる と 思い ます が 。 （ 文責 緒方 ） 【 No . 636 - 5 】 02 年 01 月 24 日 K . D . 骨 転移 の 可能 性 について いつも 丁寧 な ご 回答 ありがとう ござい ます 。 実は 昨年 １２月 終わり 頃 より 腰痛 が 続い て おり ます 。 痛み は 耐え られ ない 様 な もの で は なく 、 鈍痛 で あっ たり 、 つっぱ た よう な 感じ で あっ たり し ます 。 場所 は 仙骨 と 第 ５ 腰椎 の 辺り で 、 骨 の 両側 を 押す と ツボ を 刺激 さ れ た とき の よう に 気持ちいい です 。 仙骨 当たり の 痛み は 少し まし に なっ た よう な 気 も し ます 。 しかし 、 すっきり と 治ら ない の が とても 気 に なり ます 。 検査 は 昨年 １０ ／ １７ に 術 前 検査 として 骨 シンチ を 受け て おり 、 異常 は あり ませ ん でし た 。 １ ／ ４ に レントゲン 、 腫瘍 マーカー （ ＣＥＡ 、 ＣＡ １５ − ３ ） を し 、 共に 異常 なし で し た 。 しかし 、 痛み が 治まら ない ので 整形外科 を １ ／ ７ に 受診 し 、 レントゲン と ＭＲＩ 検査 を し まし た 。 結果 は 転移 と 思わ れる よう な 異常 なく 、 （ ＭＲＩ は 外科 の 主治医 に も 診 て もらい まし た 。 ） ただ 、 整形 の 先生 は 、 「 レントゲン に 映っ た 骨 の 色 が うすい 。 また 、 そり 腰 な ので 負担 が かかっ て の 腰痛 でしょ う 」 と の こと でし た 。 現在 リハビリ と カルシウム 剤 を 飲ん で い ます 。 私 の 病歴 は 以前 の 質問 の 通り です 。 １１ ／ １ に 手術 し て 現在 治療 中 でも （ ＣＡＦ 、 ゾラデックス 、 ノルバデックス ） 骨 転移 を 起こし て いる 可能 性 は どれ くらい でしょ う か 。 骨 転移 か どう か を はっきり さ せる 検査 は ない の でしょ う か 。 また 最近 、 発汗 、 ほてり 、 頻 尿 など 更年期 障害 の 様 な 症状 が で て い ます が 、 腰痛 も その 一つ と 考え られ ます か 。 どうぞ よろしく お願い いたし ます 。 骨 転移 の 検査 は 、 通常 シンチ を 行い ます 。 感度 の 高い 検査 です ので 、 これ で 異常 が 無けれ ば まず 安心 し て よい と 思い ます 。 更 なる 精密 検査 として MRI が あり ます 。 貴方 の 場合 、 MRI で も 異常 なし と の こと です ので 、 骨 転移 の 可能 性 は ほとんど 無い と 思い ます 。 （ 文責 籾山 ） 【 No . 635 - 1 】 01 年 10 月 12 日 J . N . 手術 後 の 化学 療法 について ( 1 ) はじめまして 。 今年 の ８ ／ ２４ に 、 右 乳房 温存 手術 を 受け 、 その後 、 放射線 治療 ２５ 回 を 終え た ところ です 。 病理 検査 の 結果 は 、 乳頭 線 管 がん 、 しこり の 大き さ ２．２ * １．４ 、 リンパ 節 転移 ５ ／ １９ 、 悪性 度 ３ 、 ホルモン 受容 体 ( - ) 、 ステージ ２ A と いう こと でし た 。 昨日 、 内科 の 先生 から 今後 の 治療 方法 の 説明 が あり 、 抗 がん 剤 を 始める こと に なり まし た 。 治療 方法 として 、 CMF ６ クール か 、 AC ( CA の こと でしょ う か ? ) ４ クール の いずれ か を 、 選択肢 として 提案 さ れ まし た 。 私 として は 、 副作用 の 軽い CMF 療法 を 選ぶ つもり な の です が 、 お 教え 頂き たい こと が いくつ か あり ます ので 、 お願い 致し ます 。 １ 。 CMF 療法 と AC 療法 、 どちら でも 効果 に 変わり は ない という 説明 だっ た の です が 、 私 が 本 を 読ん だり 、 インターネット の 情報 から 得 たり し た 知識 に よる と 、 AC 療法 の ほう が かなり 強い 抗 がん 剤 だ と 思う の です が 、 実際 に この 二つ の 治療 法 に 効果 の 差 は ない もの な の でしょ う か ? ２ 。 もし 転移 を し た 場合 、 一度 使っ た 抗 がん 剤 は 、 二 度目 に は 使え ない と 思う の です が 、 そういう こと を 踏まえる と 、 手術 後 の 補助 療法 として は 、 弱い 薬 から 始め た ほう が いい の で は ない か と 思っ て しまう の です が 、 如何 な もの でしょ う か ? ３ 。 リンパ 節 転移 ５ 個 の 場合 、 予後 が 悪い と さ れ て い ます が 、 今回 の 治療 方法 の 提案 は 、 特に その 点 は 考慮 に 入れ ず 、 一般 的 に 行わ れ て いる 方法 に 思える の です が 、 ホルモン 受容 体 も マイナス の 場合 、 もっと 強い 抗 がん 剤 を 最初 に 使う という 選択肢 は ない の でしょ う か ? 以上 ３ 点 な の です が 、 私 として も 、 抗 がん 剤 治療 を する の は わかっ て い た の です が 、 治療 方法 の 選択肢 が ある と いう こと について は 、 あまり 深く 考え て い なかっ た もの で 、 実際 に 選ぶ と なる と 何 を 基準 に し て 、 どう 考えれ ば いい の か わから なく なっ て しまい まし た 。 ただ 、 まだ ３ 歳 の 子供 も いる の で 、 副作用 の 軽い CMF 療法 に し て 、 普段 の 生活 に あまり 支障 を きたさ ない 範囲 で 治療 し て いく の が 、 今 の 状況 で は いちばん いい の で は ない か と 思っ て い ます 。 お 忙しい ところ 恐縮 です が 、 よろしく お願い 致し ます 。 順に 返答 さ せ て 頂き ます 。 1 . 確か に AC の 方 が 強力 で あり 、 副作用 も 大 です （ 脱毛 、 嘔 気 など ） 。 しかし この 2 つ の 比較 臨床 試験 で は 、 おっしゃる よう に ほぼ 効果 において 差 は ない と さ れ て い ます 。 これ は CMF 6 クール （ 6 ヶ月 間 ） と AC 4 クール （ 3 ヶ月 間 ） の 投与 期間 の 違い が 影響 し て いる の でしょ う 。 2 . 転移 を し た 場合 、 術後 の 補助 療法 で 使用 し た 抗 がん 剤 は 一般 的 に は 使用 し ませ ん 。 CMF を 行っ た 場合 は A （ アンスラサイクリン 系 ） を 含ん だ もの 、 あるいは タキ サン 系 （ タキソール または タキ ソ テール ） を 、 AC を 行っ た 場合 は タキ サン 系 を 一般 的 に 使用 する こと に なる でしょ う 。 また 経口 の 抗 がん 剤 を 使用 する 場合 も あり ます 。 AC を 行っ た として も まだ 次 に 使用 できる タキ サン 系 の 薬剤 など が 残っ て い ます ので 、 そういった 観点 （ もう 使える 薬 が ない の で は ？ ） から は 問題 ない と 思わ れ ます 。 術後 の 補助 療法 の 目的 は 治癒 で あり 、 現在 全身 に 回っ て いる かも しれ ない がん 細胞 を たたく こと に あり ます 。 治療 の タイミング が 大切 で あり 、 理論 的 に は より 強力 な 抗 がん 剤 を 使用 し た 方 が 再発 率 を 下げる 結果 と なる こと が 考え られ ます 。 ただ 、 全員 により 強い 抗 がん 剤 を 使う こと は 過大 治療 と なっ て しまう でしょ う 。 再発 の 危険 度 に 応じ た 適切 な 分類 を 行っ た 上 、 再発 抑制 効果 、 副作用 の 差 を 考え 、 補助 療法 に 使用 する 抗 がん 剤 を 決定 する こと に なり ます 。 他 に 、 最近 で は 抗 がん 剤 の 効果 を 予測 できる よう な 因子 も 発見 さ れ つつ あり ます 。 また 再発 乳がん は 残念 ながら 一般 的 に 治癒 は 難しく 、 治療 の 目的 が 延命 と なっ て しまう こと も 頭 に いれ て おか なけれ ば なら ない でしょ う 。 3 . CMF ある い は AC より も 強い もの として 、 CAF ある い は CEF 、 また AC に タキソール を 組み合わせ て 行う 方法 が あり ます （ CAF や CEF は ほぼ 同等 だ と する 報告 も あり ます が ） 。 AC の あと に タキソール を 続け て 行う 方法 は AC のみ と 比較 し て 、 ホルモン 受容 体 陰性 の 方 たち において 若干 効果 が ある と の 報告 が あり ます 。 ただ 、 より 強い 方法 は 副作用 も 一般 的 に 大きい こと は 覚悟 し なけれ ば なら ない でしょ う 。 術後 補助 療法 として 単独 で タキ サン 系 を 使用 する こと に関して は 、 まだ エビデンス （ 証拠 ） は あり ませ ん 。 術後 補助 療法 として の 抗 がん 剤 の 選択肢 は 多種 多様 に わたる と 思い ます 。 お 悩み に なら れる 気持ち は よく 分かり ます が 、 効果 の 差 、 副作用 、 投与 期間 など を 考慮 し 、 主治医 と よく 相談 なさっ て み て ください 。 （ 文責 加藤 ） 【 No . 635 - 2 】 01 年 10 月 15 日 J . N . 手術 後 の 化学 療法 について ( 2 ) お 忙しい ところ 早速 の お 返事 ありがとう ござい まし た 。 非常 に わかり やすい 説明 で 、 疑問 に 思っ て い た こと が すべて 理解 でき まし た 。 最終 的 に は 、 自分 で 選択 する しか ない こと は わかっ て いる の です が 、 何 を 選ん だ に しろ 、 それ が 正しかっ た の か そう で ない の か が わかる の は 何 年 後 か の 自分 の 体 で しか ない と いう こと は 、 やはり とても こわい こと です 。 恐れ入り ます が 、 あと ひとつ だけ お尋ね し て も よろしい でしょ う か ? もし 先生 が 私 の 主治医 だっ た 場合 、 今 提案 さ れ て いる ２つ の 治療 方法 を 勧め ます か ? あるいは 、 それ 以外 の より 強力 な 治療 方法 を 提案 さ れ ます か ? 原発 治療 の 段階 で 、 がん 細胞 を 強力 に 叩く という 選択肢 が ない と いう こと は 、 再発 の 可能 性 が 低い と 判断 さ れ た から だ と 思う の です が 、 そう 言わ れ て 再発 ・ 転移 を し た 患者 さん を 入院 中 に 何人 も 見 て いる と 、 あまり 楽観 し て ば かり も い られ ない 気 が し ます 。 抗 がん 剤 治療 の とき に 副作用 が 軽く て 元気 だっ た 人 より 、 抗 がん 剤 治療 の とき に 副作用 が ひどく て ポロポロ に なっ て い た 人 の 方 が 、 将来 的 に は 生き延びる こと が でき て いる と 、 最近 読ん だ 本 に 書い て あり 、 独断 的 な 意見 だ と 読み流し て い た にもかかわらず 、 いざ 抗 がん 剤 の 治療 が 始まる こと に なる と 、 頭 の 中 に 浮かん で き て しまい ます 。 私 が 主治医 でし たら 、 提案 さ れ て いる 2 つ の 方法 と それ 以外 の より 強い 方法 の メリット 、 デメリット を お話し し た 上 で J . N . さん に 決め て 頂く よう に する でしょ う 。 ただ 、 それ が 最良 だ と は 限ら ず 、 良い と 思わ れる 方法 を 勧める 方 が 親切 な こと も ある と 思い ます 。 治療 方法 を 委ね られ た 場合 は 、 再発 を 1 % で も 防ぎ たい という 治療 する 側 の 勝手 な 意見 で 申し訳 ない の です が 、 様々 な 背景 を 考え た 上 で 、 より 強い 方法 を お 勧め する かも しれ ませ ん 。 しかし 、 副作用 の 面 より も 治療 効果 を 重視 し 、 一 人 でも 再発 から 救い たい と 思う の は 医者 の わがまま な の かも しれ ませ ん （ 何 も 補助 療法 を 行わ なく て も 再発 し ない かも しれ ませ ん し 、 強い 方法 を 行っ た として も 再発 し て しまう かも しれ ませ ん 。 いつ か その 運命 が 占える 日 が 到来 し て しまう の でしょ う か ？ それとも 先 に 再発 を 防ぐ こと が 可能 と なる の でしょ う か ？ ） 。 副作用 に関して は 必ずしも 効果 と 比例 する と は 限り ませ ん が 、 同じ 薬 を 使っ た 場合 、 白血球 が ある程度 まで 少なく なっ た 人 たち の 方 が 効果 が あっ た という 報告 も あり ます 。 白血球 が 少なく なる まで （ 副作用 が 出現 する まで ） 抗 がん 剤 の 量 を 増やし て いく 投与 方法 も ある よう です が 、 一般 的 で は あり ませ ん 。 （ 文責 加藤 ） 【 No . 635 - 3 】 01 年 10 月 30 日 J . N . 病理 検査 結果 について 以前 手術 後 の 補助 療法 について ご 相談 さ せ て 頂い た 者 です 。 先生 から の 回答 を 参考 に 、 主治医 の 先生 とも 話し合っ て 、 最後 まで 悩み まし た が 、 CMF 療法 を 選択 する こと に し まし た 。 お世話 に なり まし て ありがとう ござい まし た 。 この こと について は 自分 で 考え た 末 の 結論 です ので 、 その 判断 を 信じ て 治療 を し て いく つもり です 。 今回 は 病理 検査 の 結果 で わから ない こと が あり ます ので 、 それ について お 教え 頂け ます でしょ う か ? 先日 、 主治医 の 先生 に お願い し て 、 病理 検査 の コピー を もらい まし た 。 だいたい 理解 でき た の です が 、 いくつ か わから ない 点 が あり ます ので お願い 致し ます 。 （ １ ） 病理 免疫 染色 報告 書 の 中 の 、 P ５３ ( ２ + ) ８０ % 強 陽性 （ ２ ） 病理 組織 診断 の 中 の 、 切除 断 端 に 腫瘍 の 浸潤 を 認め ない が 、 反 乳頭 側 方向 へ 乳 管内 を 進展 し Ｅ １ Ｃ + と 判定 する 。 （ １ ） の Ｐ ５３ と いう の は 、 癌 抑制 遺伝子 の こと だ と 思う の です が 、 これ が 何 を 意味 する の か が わから ない こと と 、 （ ２ ） の Ｅ １ Ｃ + という の は 、 この 相談 室 で も 、 今 まで 呼ん だ 本 で も 見 た こと が ない ので 、 全然 わかり ませ ん 。 そこ まで 詳しく 知る 必要 が ない と 思っ て 主治医 の 先生 から は 説明 が ない の かも しれ ませ ん が 、 私 として は 、 わかっ て いる こと は 知り たいし 理解 し たい と 思い ます 。 お 忙しい ところ 度々 申し訳 あり ませ ん が 、 どうか よろしく お願い いたし ます 。 ( １ ） P 53 について ： 確か に P 53 と いう の は 癌 抑制 遺伝子 です 。 しかし 、 病理 の 報告 に あっ た p 53 は 正確 に は mutant p 53 と 言わ れ 、 正常 で なく なっ た p 53 を 見 て い ます 。 ですから 、 p 53 が 陽性 という こと は 、 異常 な p 53 が 多い と いう こと で 、 あまり いい こと で は あり ませ ん 。 しかし 、 p 53 が どの 程度 の 予後 因子 か と いう こと に なる と まだ 議論 が 多く 、 どの guideline でも p 53 の 結果 で 治療 法 を 変える と いう の は あり ませ ん 。 ですから 現時点 で は その 情報 は 参考 程度 と 思っ て 下さい 。 ( ２ ） EIC ： E 1 C で は あり ませ ん 。 Extra Intraductal Componet の 略 で EIC で す 。 触診 で は 分から ない 非 浸潤 癌 の 病変 が 、 主 と なる しこり の 部分 から 周囲 へ 乳 管内 を どの くらい 進展 し て いる か を 表し ます 。 乳房 温存 療法 で は これ が 、 将来 の 乳房 内 再発 と 関係 が 深い と いわ れ て い ます 。 しかし 、 EIC が ＋ で も 切除 断 端 が 陰性 （ 切除 断 端 に 癌 細胞 が い なけれ ば ） で あれ ば 問題 ない と 思い ます 。 EIC が ＋ ＋ 、 ＋ ＋ ＋ の 時 は 大抵 切除 断 端 が 癌 細胞 陽性 に なっ て しまい ます から 、 EIC が ＋ ＋ 、 ＋ ＋ ＋ と なる と 、 乳房 切除 が 勧め られ ます 。 （ 文責 清水 ） 【 No . 634 】 01 年 10 月 11 日 T . M . 生 検 し た ほう が いい の でしょ う か ？ １ 週間 前 に 乳腺 外来 で 乳がん 検診 を うけ まし た 。 生理 １ 週間 前 で ものすごく 胸 が 張っ て い て 痛かっ た の です が 、 生理 前 の 検診 だ と 間違え やすい と 聞い て い た の です が 、 予約 も 取っ て い た ので そのまま 受け た ところ 左 胸 に しこり が ある と いう こと で 、 触診 の 後 エコー を かけ 、 マンモグラフィー 、 血液 検査 、 尿 検査 と 細胞 診 を 受け て き まし た 。 今日 結果 を 聞き に 行っ た 所 、 細胞 診 の 結果 は ３ で 、 エコー に 少し でこぼこ が ある ので 今度 切り取っ て 調べ ましょ う と いわ れ まし た 。 もしか し たら 生理 が 終わっ たら この しこり が 消え て その 必要 性 が ない の で は ない だろ う か など 色々 悩ん で おり ます 。 血液 検査 は 大丈夫 で レントゲン に も 写っ て い なかっ た そう です 。 今日 は 結果 を 聞い た の と 切り取る 日 の 予約 だけ で 診察 を し ませ ん でし た 。 次 は 切り取る 日 な の です が 、 やはり 切っ て 調べ た ほう が いい の です か 。 アドバイス よろしく お願い し ます 。 細胞 診 の 結果 が 3 で 、 エコー で 少し でこぼこ が ある 場合 （ 実物 を 拝見 し ない と 何とも いえ ませ ん が ・ ・ ・ ） 、 方針 として は 切り取っ て 調べる （ 生 検 ） か 、 再度 細胞 診 を 行う か 、 または 経過 観察 という こと に なり ます （ 少し 太め の 針 を 刺し て 組織 の 一部 を とる 方法 も あり ます が 、 まだ 一般 的 で は あり ませ ん ） 。 メス を 入れる の は 最小限 に と 思っ て おり ます が 、 検査 等 による 診断 に も 限界 が あり 、 がん で ない と ある程度 自信 を もっ て いえ ない 時 は 生 検 を さ せ て 頂く の は やむを得ない と 思い ます 。 （ 文責 加藤 ） 【 No . 633 】 01 年 10 月 11 日 H . F . 乳腺 線維 腺腫 について お尋ね いたし ます 。 ２４ 歳 、 独身 です 。 先日 、 左 胸 に しこり を 見つけ 病院 で 検査 し て もらっ た ところ ９５ ％ 以上 の 確率 で 乳腺 線維 腺腫 だ と 診断 さ れ まし た 。 しこり は 弾力 が あり 動き ます 。 何 も し なけれ ば 特に 痛み は ない の です が 、 触っ て いる と 痛く なっ て き ます 。 大き さ は 1 . 9 × 1 . 4 �� 程度 だ と 診断 さ れ まし た 。 ３０ 〜 ４０ 分 の 簡単 な 手術 な ので 100 ％ 癌 で は ない と 保証 する の で あれ ば 、 切除 し て 病理 解剖 を し た ほう が 良い の で は と 言わ れ まし た 。 癌 で なけれ ば ほっとい て も 心配 は ない と の こと でし た が 、 無く なる こと は なく 、 妊娠 の 際 に は 大きく なる 可能 性 も ある と 言わ れ まし た 。 今 、 本当に 切除 が 必要 な の か 迷っ て い ます 。 傷 は 大した こと は ない と の こと でし た が 、 やはり 体 に 傷 が 残る こと を 考える と 簡単 に は 答 が 出 ませ ん 。 手術 は 本当に 必要 な の でしょ う か ？ また 、 手術 を し た 場合 、 傷 は どの 程度 の もの に なる の でしょ う か ？ 病院 の 医療 機器 の 差 で 傷 の 大き さ に 違い が 出る の でしょ う か ？ 2 cm 以下 の 線維 腺腫 で H . F . さん の ご 年齢 を 考える と 、 必ずしも 切除 は 必要 で は ない かも しれ ませ ん 。 もっとも 、 触診 、 マンモグラフィー 、 超音波 、 細胞 診 等 で がん の 疑い が ある 場合 は 別 です が ・ ・ ・ 。 もちろん 患者 さん が 希望 さ れる 場合 は 切除 を 行う こと も あり ます が 、 そう で ない 場合 は 定期 的 な 経過 観察 で 宜しい か と 思い ます （ ちなみに 、 経過 観察 中 に 小さく なる 場合 も あり ます 。 また 、 線維 腺腫 が がん に 変化 する こと は あり ませ ん ） 。 手術 を し た 場合 、 傷 （ 創 ） は しこり と 同じ かや や 大きめ と なり 、 病院 の 医療 機器 の 差 で の 違い は ほとんど ない でしょ う 。 （ 文責 加藤 ） 【 No . 632 】 01 年 10 月 08 日 J . T . 右 乳房 の 痛み について 32 才 既婚 ・ 2 才 の 子供 が い ます 。 相談 室 を 拝見 し て いる 限り で は 、 大丈夫 だ と 思う の です が 、 念 の ため お 聞き し ます 。 生理 の 約 2 週間 前 ころ から 、 右 の 乳房 の 右上 あたり が 痛く なり ます 。 手 を あげる だけ でも 痛い です 。 特に 朝 起き た とき は 、 痛い です 。 左 の 乳房 は 全く 痛み ませ ん 。 左 より 右 の 乳房 の ほう が 大きい ので 、 この こと も 関係 し て いる の でしょ う か ？ 去年 の 乳ガン 検診 で は 異常 は あり ませ ん でし た 。 生理 が 始まる と 痛み は なく なり ます 。 生理 前 に 出現 し 、 生理 が 始まる と なくなる 痛み は 、 ご 心配 ない でしょ う 。 ホルモン の バランス の 具合 によって 起こる と いわ れ て い ます 。 乳房 の 外側 上方 は 最も 痛み が 出現 し やすい 部位 で あり 、 左右 差 が ある の は よく 見 られる こと です 。 痛み が ひどい とき は 薬 を 投与 する こと も あり ます が 、 一般 的 に は 様子 を 見 させ て 頂く こと が 多い でしょ う 。 （ 文責 加藤 ） 【 No . 631 - 1 】 01 年 10 月 08 日 Y . K . 良性 の しこり と 言わ れ まし た が ・ ・ ・ ２ 児 の 母 です 。 年齢 は ３１ 歳 です 。 友人 が ２ ヶ月 ほど 前 に 乳ガン 検診 を 受け た と 言っ て い た の で 、 私 も 気 に なり 自己 検診 を し て み た 所 、 左 胸 、 乳 輪 の 上 あたり に コロコロ と よく 動く しこり が ２ 個 位 有る よう に 感じ た 為 、 早速 乳腺 外科 の 専門 病院 を 受診 し て 、 触診 、 超音波 、 エックス線 の 検査 を 受け まし た が 、 先生 は 超音波 の 映像 を 見る と 、 即 、 良性 です と 一言 。 又 、 これ が 母乳 の 固まり か 、 他の 物 か まで は 分から ない が 、 将来 無くなる 事 も あり える と 言わ れ まし た 。 一応 、 念 の 為 に ３ 〜 ４ ヶ月 後 に もう一度 受診 する よう に と の こと でし た が 、 何とも 曖昧 な 言い方 の よう な 感じ が し て 少し 不安 です 。 映像 に は 一つ しか 映っ て い なく て 、 その 形 は 楕円 形 の よう な 白い 固まり に 見え まし た 。 先生 は 白い 部分 の 大き さ を 測っ て い まし た が 、 どれ くらい の 大き さ は 教え て くれ ませ ん でし た 。 ちなみに 断 乳 し て 丁度 一 年 に なり ます が 、 まだ 少 し （ 最初 の 数 滴 は 飛ぶ ） 母乳 が 出 ます 。 又 、 しこり に 気付く 数 ヶ月 程 前 から 、 時々 胸 が 張っ て いる よう な 感じ が 有り まし た （ 痛く は ない ） 。 でも 、 私 は 今頃 張る なんて 気 の せい か な と 思っ て い まし た が 、 その 事 と しこり が でき た 事 と も 何 か 関係 が 有る の でしょ う か ? 又 、 母乳 を 搾り 出す と しこり が 少し 小さく なる よう な 気 も し ます 。 私 自身 は いくつか しこり が 有る よう な 気 が する の です が 、 何故 、 超音波 に は 一つ しか 映ら なかっ た の でしょ う か ？ お忙しい 所 、 色々 と 質問 し まし て 申し訳 ござい ませ ん 。 どうぞ 宜しく お願い 致し ます 。 胸 が 張る 感じ は 心配 な こと で は ない です が 、 乳房 に しこり が ある よう に 感じ た の は それ と 関連 が ある の かも しれ ませ ん 。 触診 で いくつ か 硬い ところ が あっ て も 、 超音波 で は 何 も 写ら ない こと は よく ある こと で 、 いわゆる しこり が ない こと の 証明 に も なり ます 。 おそらく いくつか しこり の よう に 触れる もの の 内 、 超音波 に 写っ て くる の は 1 つ のみ で あっ た と いう こと でしょ う （ ただ 、 触れる ところ と 違う 場所 の こと も あり ます が ・ ・ ・ ） 。 お話 を 伺う かぎり 、 ご 心配 ない と 思い ます 。 （ 文責 加藤 ） 【 No . 631 - 2 】 01 年 10 月 09 日 Y . K . もう少し 、 お 聞き し たい 事 が 有る の です が ・ ・ ・ あまり 心配 は ない 物 だ と いう 事 で 、 少し 安心 致し まし た が 、 やはり 三 ヶ月 後 に 受診 し た 方 が よろしい の でしょ う か ? 又 、 超音波 で も 、 母乳 か 他 の 物 か まで は 区別 が つか ない の でしょ う か ? 母乳 は 、 まだ 出 続け て い て も 構わ ない の でしょ う か ？ その 点 が 気掛かり です 。 度々 質問 致し まし て すみません 。 どうぞ 宜しく お願い 致し ます 。 主治医 の 指示 で も あり ます ので 、 念 の ため 受診 さ れ た ほう が 宜しい か と 思い ます 。 超音波 で 母乳 か 他 の 物 か まで の 区別 は 確か に なかなか 難しい こと が あり ます が 、 医師 の 発言 の 他 の 物 と は 、 良性 の もの を 示唆 し て いる よう に 思え ます 。 母乳 は 出 続け て い て も 心配 ない でしょ う 。 （ 文責 加藤 ） 【 No . 631 - 3 】 01 年 11 月 20 日 Y . K . しこり の 大き さ の 変化 について 前回 の 質問 に対して 、 お 返事 を 頂い て おり ながら 、 お礼 が 遅く なり 申し訳 ござい ませ ん でし た 。 まだ 次回 の 受診 まで 少し 日にち が あり ます ので 、 自己 検診 を 続け て いる の です が 、 しこり の 数 は 変わり ませ ん が 、 少し 小さく なっ た よう に 感じ ます 。 又 、 胸 の 張り も なく なり まし た が 、 この 事 と も 何 か 関係 が 有る の でしょ う か ? また 、 指 で つまむ と 分かる 、 よく 動く 丸い しこり が 一つ 有る の です が 、 これ は 一体 何 な の でしょ う か ? お忙しい 所 、 色々 と 質問 致し まし た が 、 宜しく お願い 致し ます 。 前回 の 受診 から 、 まだ 1 ヶ月 半 しか 経っ て い ない ので 、 「 しこり 」 に あまり 変化 が 現れ なく て も 不思議 で は あり ませ ん 。 貴女 は 乳癌 を 心配 さ れ て いる よう です が 、 乳癌 の よう な 増殖 性 疾患 で は 、 通常 時間 と共に 縮小 する こと は あり ませ ん 。 この こと を 考え て も 、 あなた の 腫 瘤 は 主治医 の 先生 が おっしゃる よう に 良性 の 可能 性 が 高い と 思わ れ ます 。 「 指 で つまむ と 分かる 、 よく 動く 丸い しこり 」 について ですが 、 乳腺 が 年齢 的 変化 や ホルモン の 生理 的 変化 に ともなっ て 、 線維 化 し たり 退 縮 し たり する 過程 で 、 しばしば 正常 乳腺 の 一部 を 「 しこり 」 の よう に 触 知 する こと が あり ます 。 この 腫 瘤 に は 、 「 指 で つまむ と 明らか だ けれども 、 平手 で 触ろ う として も 触り にくい 」 という 特徴 （ ケーニッヒサイン と いう ） が あり ます 。 この 「 しこり 」 が １ ヶ月 前 から 気がつい て い た もの なら ば 、 まず 問題 に なる 「 しこり 」 で は ない と 思い ます 。 いずれ に し て も 、 不安 を 抱え た まま 3 ヶ月 を 過ごす より は 、 一度 主治医 の 先生 に 相談 さ れる こと を お 勧め し ます 。 （ 文責 千島 ） 【 No . 630 】 01 年 10 月 07 日 りんご レントゲン に 写っ た リンパ について はじめまして 。 突然 です が 概要 説明 から さ せ て 頂き ます 。 ３ 年 半 前 に 左 乳房 の 乳がん が 見つかり 全 摘 し まし た 。 その 際 に は 腋 下 リンパ 節 へ の 転移 は あり ませ ん でし た 。 その後 ホルモン 療法 を し て い まし た が 、 約 半 年 前 左 鎖骨 の 上部 に しこり を 発見 し 診断 を 受け た ところ 再 発ガン だ と 言わ れ 、 摘出 し まし た 。 摘出 後 すぐ に とっ た ＭＲＩ ・ ＣＴ に は ガン は 写っ て い ませ ん でし た 。 その後 放射線 治療 を ２０ 回 位 行い まし た が 、 その間 に 、 摘出 し た しこり の すぐ 下 に 自分 で もう ひとつ 小さな しこり を 発見 し まし た 。 主治医 に その 旨 伝える と 、 放射線 を かけ て いる ので 消える かも しれ ない から 経過 観察 し ましょ う と 言わ れ 、 放射線 治療 後 ２ ヶ月 目 の ＭＲＩ ・ ＣＴ に は なに も 写っ て い ない と の こと でし た 。 その 時点 で は 小さな しこり は あまり 触れ なく なっ て き て は い まし た が 、 まだ 触れる とき も あり まし た 。 先日 ３ ヵ月 毎 の 検診 で ＭＲＩ ・ ＣＴ を とり 診断 を 受ける と 、 主治医 は 左 頚部 に リンパ （ 節 ） が ２ 個 写っ て ます が 増大 傾向 は 見 られ ず 今 まで と 同じ な ので 、 また ホルモン 剤 を 引き続き 飲ん で 経過 観察 し ましょ う と 言う こと でし た 。 話 の 雰囲気 で は 今 の ところ 大丈夫 という 感じ を 受け まし た が 、 今 まで 写っ て い なかっ た リンパ （ 節 ） が 写っ た と いう の は ガン が 進行 し て 大きく なっ た と いう こと で は ない の でしょ う か 。 主治医 は 何 か 勘違い し て いる の でしょ う か 。 診断 時 は ほっと し た ほう が 大きく て 、 主治医 に きちんと 聞け ませ ん でし た 。 この まま 不安 を ３ ヶ月 抱え たく ない ので 、 もし 問題 が ある よう なら また 診断 を 受け た ほう が よい と 思う の です が 、 先生 は どの よう に 思い ます か ？ ちなみに 主治医 が 写っ て いる と いっ た もの が リンパ な の か リンパ 節 な の か は はっきり し ませ ん 。 よろしく お願い いたし ます 。 左 頚部 リンパ 節 が 写っ て い ます が 、 増大 傾向 が 見 られ ず 今 まで と 同じ 」 と 主治医 が 申し た の で あれ ば 、 前回 の 検査 で も リンパ 節 は 写っ て い た の かも しれ ませ ん 。 ちなみに 、 リンパ 節 を リンパ という こと も あり ます が 、 検査 で 写っ て いる もの は リンパ 節 です 。 異常 の ない リンパ 節 も 少し 大きい もの は 検査 にて 写っ て き ます 。 また 、 がん の 転移 だけ で 大きく なる と は 限ら ず 、 炎症 など で も あり え ます 。 MRI 、 CT は 5 - 10 mm 位 の 幅 をもって スキャン する の で 、 リンパ 節 の 写る 場所 （ 真ん中 な の か 端っこ な の か ） によって ある程度 の 誤差 が で て しまう もの です 。 お話 を 伺う かぎり で は 、 前回 と 比べ 悪く なっ て いる よう な こと は ない よう に 思い ます 。 （ 文責 加藤 ） 【 No . 629 】 01 年 10 月 07 日 maeda マンモトーム 生 検 について 今年 の 7 月 に 超音波 検査 を 受け た ところ 、 右 の 乳房 に 腫瘍 が 見つかり 、 超音波 下 で 生 検 を 行っ た ところ 、 2 回 と も うまく 腫瘍 を 吸引 する こと が でき ませ ん でし た 。 先生 から は マンモグラフィー や 超音波 の 結果 から は 悪性 の 可能 性 は 低い と いわ れ 、 もう少し 様子 を 見 て は と いわ れ まし た 。 しかし 、 そろそろ 二 人 目 を 妊娠 し たい の で 、 白黒 つけ たい と 相談 し た ところ 、 マンモトーム 生 検 が 有効 と いわ れ まし た 。 だけど 、 その 病院 に は マンモトーム の 機械 が ない そう です 。 大阪 府下 、 もしくは 近畿 地方 で 、 マンモトーム 生 検 を 行っ て いる 病院 を 知り たい の です が ・ ・ ・ 。 教え て ください 。 調査 し た かぎり で は 、 以下 の 6 病院 が あげ られ ます 。 大阪大学 病院 、 大阪 市立 総合医療センター 、 大阪 厚生年金 病院 、 京都府立医科大学 病院 、 近畿大学 附属 病院 、 県立 奈良 病院 （ 文責 加藤 ） 【 No . 628 】 01 年 10 月 07 日 R . N . ホルモン 療法 の 変更 について 私 は 今年 の １月 に 右 乳房 全 摘 、 リンパ 節 （ レベル １ と ２ ） 切除 手術 を 受け まし た 。 腫瘍 の 大き さ は 10 mmX 11 mm 、 癌 の タイプ は 乳頭 腺 管 癌 、 comedo タイプ 、 リンパ 節 転移 なし 、 リンパ 管 浸潤 （ レベル ２ ） 有り 、 血管 浸潤 （ レベル １ ） 有り 、 ホルモンレセプター は ER （ ＋ ） PgR （ − ） でし た 。 悪性 度 ・ 異 型 度 は わかり ませ ん 。 手術 を し た 病院 で は 、 私 の 癌 は 血 流 転移 し やすい 性質 で ある こと 、 私 が 閉経 前 （ ３９ 歳 ） で ある こと から 、 術後 療法 として ゾラデックス を １ ヶ月 に １ 回 投与 する こと に なり 、 ７月 末 まで （ ７ 回 ） 続け まし た 。 その後 、 理由 あっ て 転院 し た の です が 、 転院 先 の 医師 は 、 私 の ER は プラス で は ある が 、 数値 が １６ と ぎりぎり の プラス で 、 ホルモン 治療 の 効果 が あまり ない かも しれ ず 、 それ で 卵巣 機能 を 抑制 さ せる ゾラデックス を 使用 する の は きつ すぎる という 意見 で 、 ８月 以降 は タモキシフェン （ ノルバデックス D ） を 使用 し て い ます 。 医師 によって 意見 が 違う こと は よく ある と 聞き ます が 、 閉経 前 に 効果 が ある 薬 から 、 閉経 後 に 効果 が ある 薬 へ の 変更 という の は かなり 不安 が あり ます 。 他 の 病院 で は 、 私 の よう な ケース は どう いっ た 治療 を さ れ て いる の でしょ う か 。 その 治療 を 選択 する 根拠 も できるだけ 詳しく お 聞か せ ください 。 回答 よろしく お願い いたし ます 。 本年度 の 2 月 スイス の 古都 St . Gen におい て 乳がん 術後 補助 療法 に関する 最適 な 治療 指針 を 得
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